รู้หรือไม่?! ประกันสังคม สิทธิทำฟันฟรี 900 บาท/ปี ทำอะไรได้บ้าง?!

[Panitsupa]

รู้หรือไม่?! ประกันสังคมทำฟันฟรี 900 บาท/ปี ทำอะไรได้บ้าง?!




ประกันสังคมทำฟัน สิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนประกันสังคมควรรู้ ทำอะไรได้บ้าง เบิกได้เท่าไหร่ต่อปี ต้องสำรองจ่ายก่อนหรือไม่ มาหาคำตอบกันได้จากบทความนี้กันได้เลยค่ะ 

ใครที่จ่ายเงินสมทบร่วมเข้ากับกองทุนประกันสังคม เป็นประจำทุกเดือนอยู่แล้วละก็ เคยรู้ไหมว่า ประกันสังคมมีสิทธิประโยชน์สำหรับทำฟันไว้สำหรับดูแลผู้ประกันตนอย่างเราด้วยนะคะ ซึ่งบางคนอาจจะมองข้ามไป เพราะอาจมองว่าเป็นเรื่องไม่สำคัญ เลยไม่ได้ใส่ใจกับสิทธิประโยชน์ที่เรามี ไม่ว่าอย่างไรก็ตาม เราก็ต้องไม่ลืมว่าเงินที่ผู้ประกันตนที่มีสิทธิทางทันตกรรม ต้องนำส่งในทุกเดือนนั้น ส่วนหนึ่งก็เพื่อเป็นสวัสดิการทางด้านทันตกรรม ทั้งนี้เพื่อให้เราสามารถเข้าถึงบริการสุขภาพที่สะดวกและมีคุณภาพมากขึ้น เพราะอย่าลืมว่าแม้ปัญหาสุขภาพช่องปากและฟัน อาจจะมองเป็นเรื่องเล็กๆ แต่เมื่อเกิดขึ้นกับใครแล้ว ก็เป็นปัญหาที่กวนใจได้ไม่น้อยเลย แต่ถ้าเราไปใช้สิทธิ์ประกันสังคม ทันตกรรมทุกปี เกิดเจอปัญหาสุขภาพฟันขึ้นมาก็จะได้รีบดำเนินการรักษาแต่เนิ่น ๆ ไม่จำเป็นต้องรอจนมีอาการหนักแล้ว ค่อยมาทำการรักษา ซึ่งนอกจากจะเจ็บตัวแล้วยังไม่พอ ยังต้องเสียเงินค่ารักษาจำนวนมากโดยไม่จำเป็น ดังนั้น เรามาดูกันดีกว่าว่า สิทธิประโยชน์ด้านการทำฟันจากประกันสังคมนั้น มีอะไรบ้าง แล้วเราจะเบิกได้เท่าไหร่ เมื่อรู้แล้วจะได้รีบไปใช้สิทธิ์ รีบรักษาผลประโยชน์ของตัวเองกันค่า 

สิทธิทำฟันประกันสังคม ใครมีสิทธิบ้าง?! 



รู้หรือไม่ว่า ไม่ใช่ว่าทุกคนที่จ่ายเงินสมทบประกันสังคมจะได้รับสิทธิประกันสังคม สิทธิทันตกรรมเลย เฉพาะผู้ประกันตนประกันสังคมที่จะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสังคมสิทธิทันตกรรมนั้น จะต้องเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 เท่านั้น ไม่รวมผู้ประกันตนตามมาตรา 40 และที่สำคัญคือ จะต้องส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเดือนที่เข้ารับบริการทำฟัน โดยจะเป็นช่วงเดือนไหนก็ได้ ส่วนกรณีที่เราส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบ 3 เดือนแล้ว แต่ได้ลาออกจากที่ทำงาน ยังสามารถเข้ารับบริการทันตกรรมได้ เพราะสิทธิทำฟันประกันสังคมจะยังมีผลคุ้มครองต่ออีก 6 เดือน นับตั้งแต่วันที่ลาออกค่ะ 

ประกันสังคมสิทธิทันตกรรม ทำการรักษาอะไรได้บ้าง? 



ขณะนี้ประกันสังคมได้ให้สิทธิผู้ประกันตน สามารถเข้ารับการรักษาประกันสังคม สิทธิทำฟัน ได้ทั้งการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด ในวงเงินรวมไม่เกิน 900 บาท/ปี โดยไม่ได้มีการจำกัดจำนวนครั้งที่ทำการรักษาแต่อย่างไร แต่ทั้งนี้หากค่ารักษาสูงกว่า 900 บาท ผู้ประกันตนจะต้องชำระเงินค่ารักษาส่วนเกินตรงนั้นเองนะคะ 



ประกันสังคมทำฟัน​​​​​​​ เบิกค่าทำฟันปลอมได้ไหม? 



นอกจากประกันสังคมจะให้สิทธิประกันสังคม ทำฟันในการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุดแล้ว หากผู้ประกันตนมีการใส่ฟันปลอม จะมีสิทธิที่สามารถเบิกค่าทำฟันปลอมได้ ภายในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอมนั้น โดยสามารถแยกเป็น 2 กรณี ดังต่อไปนี้ ค่ะ 

1. ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน
        1.1 จำนวน 1-5 ซี่ ได้เท่าที่จ่ายในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท
        1.2 มากกว่า 5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท 

2. ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก
         2.1 ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง ได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันเทียม (ฟันปลอม)
        2.2 ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันปลอม (ฟันปลอม) 

กรณีที่มีการใช้บริการด้านการทำฟันตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขตามที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด แต่เกินหรือมากกว่า 900 บาท ผู้ประกันตนจะต้องมีการสำรองค่าใช้จ่ายและทำเรื่องขอรับเงินคืนได้  โดยเตรียมเอกสารเป็นหลักฐาน ดังนี้หลักฐานที่ต้องใช้ในการยื่นคำขอเบิกคืนหรือรับประโยชน์กรณีทันตกรรม
[list=1]

• แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2-16)
  
• ใบรับรองแพทย์
  
• ใบเสร็จรับเงิน
  
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้
  
• เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา(กรณีเบิกฟันปลอมฐานอคริลิก)
  
• กรณีขอรับเงินทางธนาคาร สามารถยื่นได้ที่สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่ สำนักงานประกันสังคมจังหวัดและสาขาที่สะดวก (ยกเว้นสำนักงานใหญ่ในบริเวณกระทรวงสาธารณสุข) โดยให้แนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี 11 ธนาคาร ดังต่อไปนี้
  

• ธนาคารกรุงไทย จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารกรุงศรีอยุธยา จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารกรุงเทพ จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารกสิกรไทย จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารไทยพาณิชย์ จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารทหารไทย จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารธนชาต จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารอิสลามแห่งประเทศไทย
  
• ธนาคารซีไอเอ็มบีไทย จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารออมสิน (ไม่สามารถใช้งานได้เนื่องจากอยู่ในระหว่างการปรับปรุงโปรแกรม)
  
• ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธ.ก.ส.) (ไม่สามารถใช้งานได้เนื่องจากอยู่ในระหว่างการปรับปรุงโปรแกรม)
  

ประกันสังคม สิทธิทำฟัน ทำฟันได้ฟรี 900 บาท/ปี ไม่ต้องสำรองจ่าย!! 



หลายคนอาจไม่รู้ว่า ตอนนี้ถ้าเราจะไปใช้สิทธิทำฟัน ประกันสังคม ไม่ว่าจะเป็น อุดฟัน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด หรือขูดหินปูน โดยไม่จำเป็นต้องสำรองจ่ายเงินเหมือนสมัยก่อนแล้ว ซึ่งได้เริ่มใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2560 เป็นต้นมา ถือเป็นการช่วยอำนวยความสะดวกให้กับผู้ประกันตน โดยไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาในการทำฟันและนำเอกสารกลับไปเบิกกับสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่เขตในภายหลัง โดยหากเป็นการเข้ารับบริการในสถานพยาบาลของรัฐ ส่วนสถานพยาบาลและคลินิกเอกชนที่เป็นคู่สัญญากับสำนักงานประกันสังคม ซึ่งตอนนี้ได้เข้าร่วมโครงการแล้วมากกว่า 1,000 แห่ง ที่รับทำฟันประกันสังคม ซึ่งเราสามารถสังเกตได้ว่าสถานพยาบาลแห่งไหนที่สามารถใช้สิทธิ ทำฟัน ประกันสังคมโดยไม่ต้องสำรองจ่าย ได้จากป้ายสติ๊กเกอร์ที่ระบุว่า "สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทันตกรรม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย" และอย่าลืมพกบัตรประชาชนมาด้วยสำหรับการยืนยันใช้สิทธิประกันสังคม ทำฟันด้วยนะคะ
แต่ถ้าเป็นกรณีฟันปลอม ไม่ว่าจะเป็นแบบถอดได้บางส่วน หรือถอดได้ทั้งปาก ยังคงต้องสำรองจ่ายไปก่อนเหมือนเดิม แล้วถึงนำหลักฐานไปยื่นเบิกเงินกับสำนักงานประกันสังคมในเขตพื้นที่ที่ให้บริการทีหลังค่ะ 

เบิกค่ารักษาประกันสังคม สิทธิทำฟัน ได้อย่างไรบ้าง? 

กรณีเข้ารับบริการทำฟันกับสถานพยาบาลที่ต้องสำรองจ่ายล่วงหน้าไปก่อน หรือเป็นการทำฟันปลอม ผู้ประกันตนสามารถยื่นขอเบิกค่าทำฟันย้อนหลังได้ที่ สำนักงานประกันสังคมในเขตพื้นที่ที่ให้บริการในกรุงเทพ รวมถึงสำนักงานประกันสังคมจังหวัดและสาขาทุกแห่งทั่วประเทศ (ยกเว้นสำนักงานใหญ่ในบริเวณกระทรวงสาธารณสุข) ภายในวัน-เวลาราชการ หรือสำหรับผู้ที่ไม่สะดวกไปยื่นที่สำนักงานประกันสังคมในวัน-เวลาราชการ จะยื่นเอกสารผ่านทางไปรษณีย์ก็ได้ โดยต้องส่งเอกสารไปทางไปรษณีย์ตามที่อยู่ของสำนักงานประกันสังคมที่อยู่ใกล้บ้าน และจ่าหน้าซองว่า "ฝ่ายสิทธิประโยชน์" ค่ะ 

ประกันสังคมสิทธิทันตกรรม​​​​​​​ เบิกได้กี่ครั้งต่อปี 



สำนักงานประกันสังคม ไม่ได้จำกัดสิทธิทำฟัน ประกันสังคม ว่าให้เบิกได้จำนวนกี่ครั้งต่อปี ดังนั้นหากค่าใช้จ่ายการทำฟันในปีนั้น ๆ ยังใช้ได้ไม่ถึง 900 บาท เราก็ยังมีสิทธิยื่นเบิกได้เรื่อยๆ จนกว่าวงเงินจะถึง 900 บาท โดยวงเงินที่ให้จะเป็นแบบปีต่อปี หากหมดปีนั้นแล้วมีวงเงินเหลือจะโดนตัดสิทธิทันที นำไปทบยอดในปีถัด ๆ ไปไม่ได้ค่า 

สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับ ทำฟันประกันสังคม ไม่ต้องสำรองจ่าย ใช้เอกสารอะไรบ้าง สิทธิประโยชน์ ทำฟัน ประกันสังคม สามารถสอบถามเพิ่มเติมได้ที่ สำนักงานประกันสังคม หรือ โทร. 1506 

ขอขอบคุณข้อมูลจาก สำนักงานประกันสังคม