รู้หรือไม่?! ประกันสังคม สิทธิทันตกรรมฟรี 900 บาท/ปี เบิกค่ารักษาอะไรได้บ้าง?!

[Jenny937]

รู้หรือไม่?! ประกันสังคม ทำฟันฟรี 900 บาท/ปี ทำอะไรได้บ้าง?!



ประกันสังคม สิทธิทันตกรรม สิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนประกันสังคมควรรู้ ทำอะไรได้บ้าง เบิกได้เท่าไหร่ต่อปี ต้องสำรองจ่ายก่อนมั๊ย มาหาคำตอบกันได้จากบทความนี้กันได้เลยนะคะ 

ผู้ประกันตนที่จ่ายเงินสมทบร่วมเข้าให้กองทุนประกันสังคม เป็นประจำในทุก ๆเดือนอยู่แล้วละก็ เคยรู้ไหมว่า ประกันสังคมให้สิทธิประโยชน์ในด้านทันตกรรม ประกันสังคมไว้สำหรับดูแลผู้ประกันตนอย่างเรา ๆด้วยนะคะ แม้ว่าบางคนอาจจะมองข้ามไป เพราะคิดว่าเป็นเรื่องไม่สำคัญ เลยไม่ได้ใส่ใจกับสิทธิประโยชน์ที่ตัวเองมี แต่ถึงอย่างไรก็ตาม เราก็ต้องไม่ลืมว่าจำนวนเงินที่ผู้ประกันตนที่มีสิทธิทางทันตกรรม โดนหักไปทุกเดือนนั้น ส่วนหนึ่งเป็นสวัสดิการทางด้านทันตกรรม ในการที่จะให้เราสามารถเข้าถึงบริการสุขภาพที่สะดวกอย่างมีคุณภาพดียิ่งขึ้น เพราะอย่าลืมว่าแม้ปัญหาสุขภาพช่องปากและฟัน อาจจะมองเป็นเรื่องเล็กๆ แต่เมื่อเกิดขึ้นกับใครแล้ว ก็สามารถเป็นปัญหาที่กวนใจได้ไม่น้อยเลย ในกรณีที่เราไปใช้สิทธิ์ประกันสังคม ทำฟันทุกปี เมื่อเจอปัญหาสุขภาพฟันขึ้นมาก็จะได้รีบรักษาแต่เนิ่น ๆ ไม่จำเป็นต้องรอจนเป็นหนักแล้ว ค่อยมาทำการรักษา ซึ่งนอกจากจะเจ็บตัวแล้วยังไม่พอ ยังต้องเสียเงินค่ารักษาจำนวนมากอีกต่างหาก ดังนั้น เรามาดูกันดีกว่าว่า สิทธิประโยชน์ด้านทำฟันจากประกันสังคมนั้น มีอะไรบ้าง แล้วเราจะเบิกได้เท่าไหร่ รู้แล้วจะได้รีบไปใช้สิทธิ์ เพื่อรักษาผลประโยชน์ของตัวเองกันค่า 

ประกันสังคม สิทธิทำฟัน ใครบ้างมีสิทธิ?! 



รู้หรือไม่ว่า ไม่ใช่ว่าทุกคนที่จ่ายเงินสมทบประกันสังคมจะได้รับสิทธิทำฟัน ประกันสังคมเลย แต่ผู้ที่จะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสังคม ทำฟันนั้น จะต้องเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 เท่านั้น และไม่รวมผู้ประกันตนตามมาตรา 40 และที่สำคัญคือ จะต้องส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบแล้ว 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเดือนที่เข้ารับบริการทำฟัน โดยจะเป็นช่วงเดือนไหนก็ได้ ส่วนกรณีที่เราส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบ 3 เดือนแล้ว และได้ลาออกจากที่ทำงาน ยังสามารถเข้ารับบริการทำฟันได้ เพราะประกันสังคม สิทธิทันตกรรมจะยังคุ้มครองต่ออีก 6 เดือน โดยนับจากวันที่ลาออกค่า 

ทำฟัน ประกันสังคม สามารถรักษาอะไรได้บ้าง? 



ในตอนนี้ประกันสังคมได้ให้สิทธิผู้ประกันตน สามารถเข้ารับการรักษาประกันสังคม ทำฟันได้ทั้งการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด ในวงเงินรวมไม่เกิน 900 บาท/ปี โดยไม่ได้มีการจำกัดจำนวนครั้งที่ทำการรักษาแต่อย่างไร แต่หากว่าค่ารักษาสูงกว่า 900 บาท ผู้ประกันตนเงินค่ารักษาส่วนเกินตรงนั้นเองค่ะ 

ทำฟัน ประกันสังคม เบิกค่าทำฟันปลอมได้หรือไม่? 



นอกจากประกันสังคมจะให้สิทธิประกันสังคม ทำฟันสำหรับการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุดแล้ว หากผู้ประกันตนจำเป็นต้องมีการใส่ฟันปลอม จะมีสิทธิที่สามารถได้รับค่าทำฟันปลอมได้ ภายในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอมนั้น โดยสามารถแยกเป็น 2 กรณี ดังต่อไปนี้ นะคะ 

1. ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน
        1.1 จำนวน 1-5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท
        1.2 มากกว่า 5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท 

2. ทำฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก
         2.1 ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง ได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม (ฟันปลอม)
        2.2 ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันปลอม (ฟันปลอม) 

ประกันสังคม ทำฟัน ทำฟันได้ฟรี 900 บาท/ปี ไม่ต้องสำรองจ่าย!! 



หลายคนอาจไม่รู้ว่า ตอนนี้ถ้าเราจะไปใช้สิทธิทำฟัน ประกันสังคม ไม่ว่าจะเป็น อุดฟัน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด หรือขูดหินปูน โดยไม่จำเป็นต้องสำรองจ่ายเงินเหมือนแต่ก่อนแล้ว ซึ่งได้เริ่มใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2560 เป็นต้นมา ถือเป็นการช่วยอำนวยความสะดวกให้กับผู้ประกันตน โดยไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาในการทำฟันและนำเอกสารกลับไปเบิกกับสำนักงานประกันสังคมในเขตพื้นที่ในภายหลัง โดยหากเป็นการเข้ารับบริการในสถานพยาบาลของรัฐ ส่วนสถานพยาบาลและคลินิกเอกชนที่เป็นคู่สัญญากับสำนักงานประกันสังคม ซึ่งตอนนี้ได้เข้าร่วมโครงการแล้วมากกว่า 1,000 แห่ง ที่รับทำฟัน ประกันสังคม ซึ่งเราสามารถสังเกตได้ว่าสถานพยาบาลแห่งไหนที่ไม่ต้องสำรองจ่าย ได้จากป้ายสติ๊กเกอร์ที่ระบุว่า "สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทันตกรรม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย" และอย่าลืมพกบัตรประชาชนมาด้วยสำหรับการยืนยันใช้สิทธิประกันสังคม ทำฟันด้วยนะคะ
ยกเว้นกรณีฟันปลอม ไม่ว่าจะเป็นแบบถอดได้บางส่วน หรือถอดได้ทั้งปาก ยังคงต้องสำรองจ่ายไปก่อนเหมือนเดิม แล้วจึงนำหลักฐานไปยื่นเบิกเงินกับสำนักงานประกันสังคมในเขตพื้นที่ที่ให้บริการทีหลังค่า 

เบิกค่ารักษาประกันสังคม ทำฟัน อย่างไรได้บ้าง? 

กรณีเข้ารับบริการทำฟันกับสถานพยาบาลที่ต้องสำรองจ่ายล่วงหน้าไปก่อน หรือเป็นการทำฟันปลอม ผู้ประกันตนสามารถที่จะยื่นขอเบิกค่าทำฟันย้อนหลังได้ที่ สำนักงานประกันสังคมในเขตพื้นที่ที่ให้บริการในกรุงเทพ รวมถึงสำนักงานประกันสังคมจังหวัดและสาขาทุกแห่งทั่วประเทศ (ยกเว้นสำนักงานใหญ่ในบริเวณกระทรวงสาธารณสุข) ภายในวัน-เวลาราชการ หรือสำหรับผู้ที่ไม่สะดวกไปยื่นที่สำนักงานประกันสังคมในวัน-เวลาราชการ จะยื่นเอกสารผ่านทางไปรษณีย์ก็ได้ โดยต้องส่งเอกสารไปทางไปรษณีย์ตามที่อยู่ของสำนักงานประกันสังคมที่อยู่ใกล้บ้าน และจ่าหน้าซองว่า "ฝ่ายสิทธิประโยชน์" ค่ะ 

ทำฟัน ประกันสังคม เบิกได้กี่ครั้งใน 1 ปี 



ทางสำนักงานประกันสังคม ไม่ได้จำกัดสิทธิประกันสังคม ทันตกรรม ว่าสามารถเบิกได้กี่ครั้งต่อปี ดังนั้นหากค่าใช้จ่ายการทำฟันในปีนั้น ๆ ยังใช้ได้ไม่ถึง 900 บาท เราก็ยังสามารถใช้สิทธิยื่นเบิกได้เรื่อยๆ จนกว่าวงเงินจะถึง 900 บาท โดยวงเงินที่ให้จะเป็นแบบปีต่อปี หากหมดปีนั้นแล้วมีวงเงินเหลือจะโดนหักทิ้งทันที นำไปทบยอดในปีถัด ๆ ไปไม่ได้ค่า 

สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับ ประกันสังคม สิทธิทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย เอกสารที่ต้องใช้มีอะไรบ้าง สิทธิประโยชน์ ทำฟัน ประกันสังคม สามารถสอบถามเพิ่มเติมได้ที่ สำนักงานประกันสังคม หรือ โทร. 1506 

ขอขอบคุณข้อมูลจาก สำนักงานประกันสังคม